邵阳学院理学系校外住宿审批表（2011-2012学年）
姓 名
性 别
所在系
年级专业
学 号
入住校舍时间
年 月 日
家庭详细
地 址
家长姓名及联系电话
申请理由
签 名 年 月 日
校外住宿
详细地址
联 系
电 话
申请校外住宿时间
年 月 日起至 年 月 日止（有效期限为一年）
家长
意见
家长签名（盖章） 年 月 日
班主任意见
班主任签名： 年 月 日
系领导意见
主管系领导签名（盖章）： 年 月 日
邵阳学院
审批意见
批准校外住宿时间
从 年 月 日起至 年 月 日止
主管领导签名（盖章）： 年 月 日
备注：1、此表与《承诺书》一起装订，一式二份，学生本人及系办各一份。无《承诺书》无效。此表所有内容必须用黑色水笔填写，打印稿无效。
2、宿舍调整每年仅办理一次。需调整宿舍的学生，必须在每学年结束前（即7月12日前）以班级为单位递交申请，外宿学生必须交纳宿舍住宿费。
3、本表有效期限为一年。逾期需提前重新申请。
申请校外住宿承诺书
邵阳学院理学与信息科学系：
本人因 原因，申请在校外自行租房住宿（或住市内家中），特承诺如下：
1 、保证遵守国家法律法规和《邵阳学院住宿管理暂行规定》 等各项规章制度，不做与学生身份不符的事，不从事任何损害学校形象的非法活动。
2 、学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任，家长和本人承诺将加强人身和财产安全的自我保护；如与房主或邻居发生矛盾、纠纷，自行解决；因申请在学校宿舍以外住宿,在住宿地和从住宿地到学校来回途中发生的各类伤害事故，不以任何理由要求学校承担责任。
3、如果我的租住地点（或家庭住址）发生变化，我将及时以书面形式向班主任、辅导员、系处报告住宿的详细地址和有效联系方式。
4、每周向班主任、辅导员、本系部报告一次校外住宿情况。
以上内容经本人和家长签字后即发生法律效力，对本人产生约束力。
承诺人：
家长:
租 住 地 址：
有效联系电话：
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